引言
变态反应是指过敏性反应的研究与诊疗。随着近几十年免疫学的飞速发展，变态反应的研究得以大大的推进，目前变态反应的就诊需求量逐年增加，学科已经进入了蓬勃发展时期。北京协和医院的变态反应科是国内第一个成立的变态反应临床专科，同时也是中国变态反应学科的医、教、研中心，对国内变态反应学科的发展起着引领作用。
相对其他科室的就诊流程，变态反应科具有就诊量大、就诊流程特殊等特点，根据变态反应科的业务特点，通过与业务人员深度合作、定制开发了变态反应科专科系统。此系统闭环覆盖了变态反应科就诊全流程，同时为变态反应科数据的分析利用以及科研工作提供了很好的基础。
系统流程特点
变态反应科就诊流程见图1。
图1 就诊流程图
流程图中红框标注出的为变态反应科特殊流程，ABC分别对应“变态反应皮试流程”、“特异性免疫治疗处方流程”和“变态反应脱敏治疗流程”。通过对以上三个流程开发专科模块，并嵌入到门诊HIS系统中，形成了变态反应科的全流程专科系统。
1. 变态反应皮试流程模块
皮肤试验是变态反应科用来确定患者过敏原的主要方式，指通过使用不同的抗原刺激患者的皮肤，观察患者皮肤对这种抗原的反应，来判断患者是否对此种物质过敏以及过敏的程度。我院变态反应科的变态反应皮试流程模块流程见图2。
图2 变态反应皮试流程图
设计组套的变态反应皮试申请开单方式，皮试组套根据专科医生习惯的方式，对于吸入组、食物组的不同过敏源，以及点刺、斑贴等不同的皮试方法进行组套制作，从而保证医生的开单速度和质量。同时系统提供医生用户维护皮试组套的界面，可根据需求随时对组套进行调整。
设计专门的变态反应皮试单，电子皮试单上将病人的皮试项目按照护士习惯的顺序方式进行分组和排列，并有默认值和阳性值范围设置，对皮试单上的特殊状态或需要注意的值可以用不同颜色进行警示，提升了标记结果的准确性。
变态反应皮试的所有流程（包括开单、缴费、排队叫号、执行、记录等）在信息系统内完成，并通过报道叫号系统和导诊系统改善了变态反应科皮试治疗的环境和秩序，提升了病人的就医体验。
护士保存提交皮试结果后，医生站界面有相应提示，医生可以及时、方便地浏览病人的皮试结果。
2.特异性免疫治疗处方流程
变态反应科的脱敏疗法又称为特异性免疫治疗或减敏疗法。此种疗法指确定过敏性疾病患者的变应原后，将该变应原制成变应原提取液，并配制成各种不同浓度的制剂，经与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种变应原的耐受性，从而使过敏现象得以减轻。
根据病人的病情不同，脱敏试剂中的成分、浓度等都有非常大的差异，需要由制药室根据变态反应科医生开出的减敏处方进行试剂配置。目前系统内的特异性免疫治疗处方模块的流程见图3.
图3 特异性免疫治疗处方流程图
开减敏处方功能，可以允许医生根据病人的病情选择不同成分的变应原，并对不同成分设定相应的浓度，以及试剂的瓶数、用法等信息，对患者进行个性化的治疗。同时能够快捷地看到患者历史脱敏处方信息和治疗情况，并提供处方复制调整功能。
变应原试剂计价规则较为复杂，单成分试剂和多种成分试剂有不同计费规则，系统会按照物价规则根据处方信息自动计算试剂金额。
配药室可在配药界面看到已收费的脱敏药单，并进行配药；配完后可完成打印处方、打印条码，并通过叫号读卡方式发药，保证了发药信息的准确无误和病人的用药安全。
3.变态反应脱敏治疗
拿到减敏制剂后，病人可以开始进行减敏治疗。变态反应科脱敏治疗的执行周期通常较长，并且治疗方案会根据病人情况不断调整，为此系统在脱敏治疗模块设计了“免疫治疗方案表”以记录历次治疗信息，由此可追溯病人历史治疗情况，保证医疗质量。变态反应脱敏治疗的流程见图4。
图4 变态反应脱敏治疗流程图
“免疫治疗执行情况记录表”是由医生和护士共同完成，可记录患者每次的治疗执行情况。其中首先由医生完成治疗方案信息，包括核对处方信息，设定最佳基线峰流速，开始日期，达维持剂量日期等与治疗方案相关的信息等。护士对病人身份和试剂进行核对后进行注射治疗，并完成治疗单的剩余信息。当医生录入的峰流速超出系统设置的预警值时，系统会跳出警示信息，保证医疗安全。若护士治疗时发现病人出现不良反应，点击“不良反应”选项时，会弹出【免疫治疗不良反应记录】由护士进行填写和记录。
变态反应专科系统优点
变态反应专科系统已在我院运行了近两年的时间，经过不断的磨合和优化，目前运行效果较好。
1.流程全覆盖闭环管理
我院的变态反应科专科系统业务流程的电子闭环覆盖，不仅方便了医护的操作，提高了流程的安全性和效率，同时实现了业务数据的结构化存储。
2. 操作方便快捷
变态反应科系统设计上尊重用户的操作习惯。操作界面简单明了，通过磨合和调整，使其适应用户在高压力的工作环境中能快速准确的在系统上进行操作，提高了用户的工作效率。
3.安全和质量控制
在系统设置多个安全的控制点，从输入值的范围、值域、格式等方面进行控制，对需要引起注意的地方进行特殊标示和提示。提升了流程和操作过程中的安全。
4 .数据利用与科研
目前变态反应科临床发生的各类数据能够在系统中进行结构化存储，从而可以通过科研病历等系统按照规则对数据进行整合分析和利用，为专科的科研工作提供支持。
变态反应系统的进一步优化
变态反应专科系统虽然相比手工的流程已有了较大的改进，但是仍存在进一步优化的空间。
1.多媒体的存储技术
可以考虑在目前系统的基础上，加入多媒体材料的存储功能，可以对图片、视频等多类型的临床数据进行采集和保存，更大程度上丰富变态反应科临床的材料的收集能力。
2.移动应用
可以考虑在护士执行、病人随访等方面增加移动应用模块。利用移动应用的灵活性、可扩展性等特点，进一步减轻工作人员劳动强度，提升工作效率，提高病人的参与度。
结语
作为国内率先实现变态反应科专科系统的医院，目前变态反应科专科系统运行平稳，并得到了良好的使用效果和用户反馈。此系统的使用提高了专科的工作效率，优化了变态反应科临床的工作流程，优化了诊间秩序，实现了信息的共享和及时传递，同时将病人就诊的数据进行结构化存储，为临床进行进一步的随访和科研工作奠定了基础，具有较强的实用价值和推广价值。
(来源：《中国数字医学》2015年第8期，作者：北京协和医院信息管理处 朱雯、 顾建青、孙国强、李雯）
